La pielonefritis es una enfermedad renal inflamatoria infecciosa no específica que afecta la pelvis renal, el túbulo y el parénquima.
En las mujeres, la enfermedad ocurre cinco veces más a menudo que en los hombres. Esto se debe a la estructura anatómica de la uretra: es ancha y corta (su longitud en las mujeres es de aproximadamente dos centímetros), lo que permite que la infección llegue rápidamente a la vejiga y se extienda más alto. Además, la uretra de la mujer se encuentra al lado del ano y la entrada a la vagina, desde donde los patógenos ingresan a la uretra. En los hombres, la uretra es larga, estrecha y enrevesada; esto inhibe la propagación de bacterias.
La pielonefritis es una enfermedad grave, es mejor prevenirla que curarla. Constituye el 30% de todas las enfermedades del sistema genitourinario, es decir. el más común debido al hecho de que a menudo se desarrolla de manera completamente asintomática, sin violar la condición general. Ahora los nefrólogos están más involucrados en el tratamiento de la pielonefritis que los terapeutas. En los últimos 10 años, el número de pielonefritis disminuyó 10 veces.
Clasificación de la pielonefritis:
1 - primario (agudo);
- secundario (crónico);
2 - sin complicaciones (la pielonefritis ocurre en mujeres con tracto urinario normal y función renal normal);
- complicado (la pielonefritis se desarrolla en vías urinarias alteradas patológicamente (quistes, etc.) y en caso de insuficiencia renal).
Tanto los riñones como uno de ellos pueden verse afectados.
Pielonefritis en mujeres - causas
Las causas de pielonefritis en las mujeres es la microflora condicionalmente patógena, que normalmente se encuentra en el cuerpo humano. Con mayor frecuencia, la pielonefritis es causada por Escherichia coli: el 90% de los casos, estafilococos, proteas, enterococos y Pseudomonas aeruginosa. La penetración del patógeno en los riñones se asocia con el reflujo de orina (reflujo de orina) debido a un desbordamiento de la vejiga debido al flujo de orina obstruido debido a cálculos, anomalías estructurales y aumento de la presión intravesical. En las mujeres, debido a la estructura anatómica de la uretra y su ubicación en las inmediaciones del ano, este es un fenómeno común que contribuye a la propagación de la infección de forma ascendente.
Hay una vía descendente (hematógena) de pielonefritis en presencia de una infección crónica en el cuerpo.
Los factores predisponentes de pielonefritis en mujeres son:
- obstrucción del tracto urinario (puede desarrollarse hidronefrosis en su contexto);
- bacteriuria existente (puede ser asintomática);
embarazo
- edad avanzada (más a menudo se siembra flora polimicrobiana; las condiciones de vida juegan un papel).
Los factores que provocan el desarrollo de pielonefritis en mujeres incluyen:
- subenfriamiento;
- tensiones;
- inmunidad reducida;
- exceso de trabajo;
- patología concomitante (diabetes mellitus);
- diversas intervenciones diagnósticas y terapéuticas en los órganos del sistema genitourinario (el cateterismo de la vejiga en casi todos los casos conduce a pielonefritis);
- Malformaciones congénitas del sistema genitourinario;
- prolapso del útero;
- Lesiones de la médula espinal.
En las mujeres, la pielonefritis suele ser secundaria: ocurre en el contexto de enfermedades crónicas existentes.
Pielonefritis en mujeres - síntomas
La pielonefritis es una enfermedad insidiosa que puede ocurrir de forma aguda y crónica.
1. El curso agudo de la pielonefritis tiene síntomas pronunciados:
- fiebre alta, escalofríos, palpitaciones;
- dolor en la proyección de los riñones o en el costado;
- micción frecuente;
- pequeña hinchazón debajo de los ojos y las piernas;
- manifestaciones de intoxicación: náuseas, vómitos, debilidad severa, debilidad, fatiga no motivada;
- apatía, irritabilidad;
- cambios en el análisis clínico general de la sangre (leucocitosis, VSG elevada), en el análisis clínico general de orina (presencia de bacterias y glóbulos blancos).
2. El curso crónico de la pielonefritis en mujeres. caracterizado por síntomas menos pronunciados, un cuadro clínico borrado, sangre tranquila (sin signos de inflamación), en la orina; una gran cantidad de leucocitos y bacterias pueden no estarlo. En pielonefritis crónica en mujeres no hay signos patognomósticos. Los síntomas de pielonefritis crónica en mujeres pueden manifestar simultáneamente todos o algunos de los siguientes:
- dolor
- disúrico
- urinario
- hipertensión arterial.
1. Con respecto al dolor, debe saber que no hay receptores de dolor en el riñón: están en la cápsula fibrosa y su estiramiento (con un aumento en el tamaño del riñón) provoca dolor. Por lo tanto, el dolor en la pielonefritis aguda es intenso y doloroso, difícil de tolerar, porque macroscópicamente el riñón puede aumentar significativamente de volumen. Con formas purulentas, se producen focos purulentos, lo que provoca un mayor dolor.
La causa del dolor prolongado en la pielonefritis crónica en las mujeres es la aparición de adherencias formadas entre la cápsula fibrosa y la cápsula grasa del riñón. Más a menudo, los dolores son asimétricos, por un lado, más; Además, pueden ocurrir en el lado opuesto a la derrota: el proceso está a la derecha y el dolor a la izquierda. Esto se debe a la intersección de la inervación a nivel de los plexos pélvicos. Por lo tanto, es necesario observar la ecografía para ambos riñones. El síntoma de Pasternatsky puede ser positivo no solo con pielonefritis, sino también con colecistitis, pancreatitis.
2. Casi cada tercera mujer tiene signos infecciones del sistema genitourinario inferior - cistitis: Frecuentes impulsos dolorosos para orinar incluso con la vejiga vacía, calambres y ardor al orinar, aparición de sangre en la orina, decoloración y transparencia de la orina (oscura, turbia), a veces con un característico olor acre a pescado.
El síndrome disúrico es transitorio: a medida que disminuye la inflamación, desaparece.
3. Síndrome urinario:
- proteinuria: se puede detectar una proteína en la orina; la cantidad de proteína es inferior a 1.0 g / l; si es más de 1.0 g / l, lo cual no es típico de pielonefritis, se debe excluir la piuria (úlceras) o la nefropatía diabética, posiblemente en combinación con pielonefritis, pielonefritis en combinación con glomerulonefritis;
- leucocituria: normal en mujeres en la orina - hasta 8 en el campo de visión de los leucocitos, (en hombres - hasta 4 en s / sp); si hay más de 8 leucocitos en s / sp, esto es leucocituria, indica la presencia de inflamación;
- microhematuria es la presencia de glóbulos rojos frescos sin cambios hasta el 40% (más del 40% de los glóbulos rojos se observan en diabetes mellitus, DCI, diátesis urinaria, traumatismos, nefroptosis);
- bacteriuria: en caso de inoculación bacteriana de orina, se determina el tipo de patógeno y el número microbiano: normalmente, el número microbiano es de hasta 105, si 105 o más, es urgente comenzar el tratamiento.
La pielonefritis es peligrosa por sus graves complicaciones:
- absceso (cavidad con pus en el parénquima del riñón);
- sepsis (una afección grave que se desarrolla cuando una infección ingresa al torrente sanguíneo puede terminar fatalmente);
- insuficiencia renal crónica.
El diagnóstico de pielonefritis incluye:
- análisis clínicos generales de sangre y orina;
- cultivo bacteriológico de orina;
- Ultrasonido de los riñones (se evalúan la deformación renal y los cambios en la pelvis renal).
En casos más graves o incomprensibles, urografía o tomografía computarizada, se realiza una resonancia magnética de los riñones, si es necesario, un diagnóstico de radioisótopos para evaluar el estado del parénquima.
Pielonefritis en mujeres - tratamiento
El tratamiento de la pielonefritis en las mujeres es complejo, las tácticas en el tratamiento del curso agudo y crónico son algo diferentes.
El tratamiento de la pielonefritis aguda comienza con el nombramiento de medicamentos sintomáticos en relación con una clínica pronunciada y un curso severo. Luego se elimina el agente causal de la enfermedad. En los primeros días con pielonefritis aguda, el reposo en cama es necesario (funda nórdica), es decir Posición horizontal y cálida. Asegúrate de beber mucho.
El tratamiento de la pielonefritis crónica comienza inmediatamente con la exposición a la causa de la enfermedad. Para este propósito, se usan antibióticos de amplio espectro (hasta que se obtengan los resultados de la siembra bacteriana) y uroantisépticos. Los antibióticos se prescriben empíricamente, el efecto ocurre en la mitad de los pacientes. En el futuro, al recibir los resultados de bakseva, se ajusta el tratamiento.
El principal grupo de antibióticos relevantes en el tratamiento de la pielonefritis en mujeres son las aminopenicilinas protegidas por ácido clavulónico: son menos tóxicos para los riñones que el resto y tienen un amplio espectro de acción. En el futuro, es posible reemplazarlo con un medicamento antibacteriano de otro grupo, teniendo en cuenta el resultado de la siembra bacteriana. De los otros, además de las penicilinas protegidas, se usan cefalosporinas de 3ra y 4ta generación (ceftriaxona, cefipim, cefotaxima, etc.), fluoroquinolonas (Staflo, Levolet), macrólidos (azitromicina, espiramicina, etc.). Uso efectivo de nitrofuranos (Furamag, Monural). El curso del tratamiento con antibióticos es de 7 a 14 días. Típicamente, los antibióticos se prescriben en forma de tabletas, porque después de la absorción del intestino, su alta concentración permanece. La administración parenteral está indicada para signos severos de intoxicación: náuseas y vómitos.
Si después de 48 a 72 horas no hay efecto, se realiza una tomografía computarizada de la cavidad abdominal para excluir flemón o absceso. El cultivo de orina bacteriológico también se repite y se determina la sensibilidad del patógeno a los antibióticos. Si un examen adicional reveló un proceso supurativo, se requiere intervención quirúrgica.
Un gran problema es el desarrollo de resistencia a los antibióticos de los microorganismos. Actualmente, las preparaciones de grupo de penicilina (ampicilina, etc.) no se pueden prescribir, porque E. coli, el principal agente causante de pielonefritis no complicada, sembrada en el 90% de los casos, tiene resistencia natural a las penicilinas. ¡Tampoco se puede usar para tratar la pielonefritis 5 - NOC y biseptol!
Las fluoroquinolonas se prescriben empíricamente.
Las fluoroquinolonas de las generaciones I - II son efectivas en la pielonefritis crónica, causada principalmente por Escherichia coli.
Además de los antibióticos se usan:
- medicamentos antiinflamatorios (movalis, diclofenaco, paracetamol);
- multivitaminas;
- agentes de refuerzo;
- adaptógenos (eleuterococo, ginseng).
Con un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno, el pronóstico adecuado para la pielonefritis es favorable. Una mujer se considera saludable si, después del alta durante el año, no se determina el patógeno en la orina.
